Перфорация перегородки носа – сквозное отверстие, появляющееся в хрящевой или костной части носовой перегородки.
Перфорация носовой перегородки требует тщательного обследования и комплексного лечения.
Причины развития нарушения
- Ятрогенные воздействия (септопластика, подслизистая резекция перегородки носа, хирургия околоносовых пазух, носовых раковин, ринопластика, назотрахеальная интубация, тампонада полости носа, криохирургические процедуры в полости носа, ненадлежащий уход за полостью носа после хирургических вмешательств и др.)
2.Травмы носа различного характера, частые механические повреждения, гематомы без лечения;
- Инфекционные заболевания, разрушающие хрящ, что приводит к формированию отверстия в перегородке носа (туберкулез, сифилис, лепра, дифтерия и др.)
- Длительное воздействие на слизистую оболочку полости носа лекарственных препаратов (сосудосуживающие капли и спреи);
- Системные заболевания соединительной ткани (Гранулематоз Вегенера);
- Атрофический и субатрофический риниты, озена
- Злокачественные процессы в полости носа;
- Употребление некоторых видов наркотических веществ.
- Регулярное воздействие токсических веществ на полость носа (вредное производство при несоблюдении техники безопасности).
В ряде случаев причину четко установить не удается и эти перфорации относят к группе так называемых «спонтанных», или «идиопатических».
В основе формирования ППН лежит воздействие раздражающего фактора, приводящего к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке перегородки носа с последующим возникновением дегенеративных атрофических процессов и активацией бактериальной формы.
Вследствие этого развивается очаг хронического воспаления в слизистой и надхрящнице, приводящее к частичному некрозу хряща и формированию перфорации.
При наличии ППН происходят аэродинамические нарушения в полости носа.
В норме при вдохе воздушный поток при прохождении носового клапана является турбулентным, а по мере продвижения в полости носа приобретает ламинарный характер и идёт по линии рядом с перегородкой носа вдоль средней носовой раковины, попадая в хоаны. При наличии ППН поток воздуха, ударяясь о задний край перфорации, распадается на отдельные более мелкие потоки, имеющие разную скорость, приобретая турбулентный тип движения. Все это усугубляет существующие симптомы, усиливая сухость слизистой и может приводить к увеличению перфорации.
По размеру выделяют маленькие перфорации — до 0,5 см, средние — от 0,5 до 2,0 см, большие — от 2,0 до 4,5 см.
По клиническому течению ППН делятся на бессимптомные и перфорации с клиническими проявлениями.
Локализация и размер ППН влияют на их клинические проявления.
Чем ближе перфорация к передним отделам ПН, тем больше вероятность наличия клинических проявлений.
ППН в задних отделах проявляют себя в меньшей степени или протекают бессимптомно из-за увлажнения вдыхаемого воздуха СО ПН и носовыми раковинами, не требуют хирургического вмешательства.
Если ППН сопровождается клиническими проявлениями, то основными ее симптомами являются образование корок, кровотечение из гипертрофированной или субатрофированной слизистой оболочки по краю перфорации, сухость, дискомфорт, ощущение неприятного запаха.
Перфорации небольших размеров часто придают дыханию озвученный характер — «свистят» (воздушный поток, имеющий высокую скорость, проходит через незначительное по величине отверстие).
Большие ППН могут приводить к западению спинки носа и деформации наружного носа.
Лечение
При выявлении перфорации перед врачом стоят следующие задачи: определение причины данного заболевания, решение вопроса о возможности консервативного или хирургического лечения.
Существует единое мнение, что не следует лечить перфорации, которые клинически себя не проявляют.
Пациентам с умеренными симптомами ППН необходимо рекомендовать вначале консервативное лечение, а при его неэффективности — хирургическое; больным с выраженными симптомами — хирургическое.
При умеренно выраженных симптомах часто бывает достаточным использование консервативных методов, таких как назальные спреи для увлажнения слизистой полости носа, различные мази для размягчения корок.
Важно обратить внимание на улучшение гигиены полости носа и запрет на удаление корок самостоятельно пациентами.
Хирургическое лечение показано тем пациентам, у которых ППН клинически проявляется и отсутствует эффект от консервативного лечения.
Существует много различных методик восстановления структуры перегородки носа с различными доступами, материалами и использованием эндоскопической техники. Но несмотря на это до настоящего времени нет единого стандарта хирургического лечения.
Для закрытия перфораций малых и средних размеров с успехом используются одноэтапные методики, а для перфораций больших размеров разработаны двух- и трехэтапные методики. Для закрытия дефекта могут использоваться импланты из собственных тканей или из других материалов.
Пластическое восстановление структуры ПН является приоритетом, но не во всех случаях это возможно.
Невозможность полного закрытия ППН — есть тот раздел, который определяет показание к проведению консервативного лечения.
В виду сложности лечения перфорация перегородки носа рассматривается в качестве серьезной проблемы оториноларингологии, решение которой требует комплексного подхода.
Отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии получены следующие патенты по методам лечения перфорации носовой перегородки:
— Патент на полезную модель №81425 «Внутриносовая шина (варианты и способ ее фиксации)
— Патент на изобретение №2414180 «Внутриносовая шина (варианты) и способ ее фиксации».
— Патент на изобретение №2484537 «Способ подготовки к пластическому закрытию перфорации перегородки носа с применением плоскостного шаблона».
— Патент на изобретение №2493790 «Внутриносовая шина с интегрированным электродом».
— Патент на изобретение №2493783 «Способ фиксации перемещенных мукоперихондриальных лоскутов перегородки носа «обратным» П-образным швом».
— Патент на изобретение № 2512953 «Способ консервативного лечения перфорации перегородки носа с применением силиконовых шин на предоперационном этапе».