← справочник пациента (лор-заболевания)
ХРАП И СИНДРОМ АБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ (СОАС)
Храп – это звуковой эффект вибрации мягких тканей носоглотки.
При нормальном дыхании воздух равномерным потоком проходит из полости носа в гортань, трахею и легкие.
Во время фазы быстрого сна мышцы в нижнем отделе носоглотки, мышцы дна полости рта расслабляются. Временами эти ткани могут частично или полностью перекрывать просвет дыхательных путей. При этом площадь потока воздуха уменьшается, а его скорость увеличивается. Усиленная вибрация тканей неба и носоглотки и приводит к появлению храпа.
Он связан с турбулентным потоком воздуха, проходящего через суженные дыхательные пути.
⠀
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся, спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции во сне. При этом храп определяют как звуковой феномен, возникающий от вибрации стенок верхних дыхательных путей при прохождении струи воздуха.
Проще говоря, человек во сне периодически перестаёт дышать.
⠀
Причины, лежащие в основе формирования СОАС и храпа, сходны, что и определяет частое сочетание этих проблем.
⠀
Факторы, предрасполагающие к развитию СОАС:
- Искривление носовой перегородки
- Полипы носовой полости
- Анатомически узкая глотка
- Удлинение языка
- Гипертрофия миндалин
- Увеличенное мягкое нёбо
- Аномалии развития челюсти
- Ожирение (самая частая причина сужения просвета ВДП)
⠀
Факторы, усугубляющие тяжесть апноэ сна:
- Отёк слизистой носа
- Сниженный тонус глоточных мышц
- Инфекции верхних дыхательных путей
- Сниженный респираторный ответ на уровень содержания в крови кислорода и/или СО2
- Низкая подвижность костей грудной клетки
- Сниженная функция дыхательных мышц
- Алкоголь и депрессанты ЦНС
- Курение
⠀
Развивающаяся в результате гипоксемия вызывает активацию нервной системы и кратковременное пробуждение, позволяющее возобновить дыхание, что ведет к нарушению структуры и качества сна.
Кроме качества сна этот опасный синдром отражается на состоянии мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и приводит к серьезным осложнениям.
Симптомы СОАС: дневная утомляемость, утренние головные боли, снижение памяти и концентрации внимания, колебания настроения, импотенция, частое ночное мочеиспускание, ночная потливость, беспокойный сон и чувство удушья.
⠀
Перечисленные симптомы маскируются под синдром хронической усталости, заболевания из сферы пульмонологии, урологии и т.д. Таким образом, ночные эпизоды обструкции очень часто остаются нераспознанными и нелечеными.
- Храп в популяции встречается с частотой от 10 до 35%. Распространенность СОАС в популяции- от 1 до 13%.
- Среди храпящих людей СОАС страдают от 10 до 20%, а у пациентов с СОАС в 86% случаев регистрируется храп.
- Так как комплекс дневных проявлений синдрома маскируется под различные заболевания, то часто он остаётся не диагностированным.
- Исследования показали, что до 60% пациентов терапевтического профиля страдают от СОАС.
- Доказано влияние синдрома на развитие артериальной гипертензии.
Если не уточнить наличие симптомов СОАС, например, при жалобах на эректильную дисфункцию, которая может являться симптомом СОАС, то лечение пойдет по пути терапии гиперплазии предстательной железы без эффекта.
При тяжелых формах СОАС возможно развитие даже гипоксической комы во время сна. Нередки случаи, когда после завершения операции для пробуждения пациенту дают чистый кислород, а самостоятельное дыхание не восстанавливается. Одна из причин- СОАС при котором для активации дыхательного центра требуется более высокий уровень напряжения СО2, чем возможно при вентиляции чистым кислородом.
⠀
В НИКИО им Л.И. Свержевского с 2010 г. работает клинико-диагностический кабинет нейродиагностики и сомнологии.
Опытные специалисты в области неврологии и сомнологии совместно с ЛОР-врачами проводят максимально полное обследование и выявление причин храпа.
⠀
Необходимые диагностические действия:
- Осмотр врача-оториноларинголога
- эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей для выявления анатомических причин храпа;
- риноманометричексое исследование, показывающее нарушение потока воздуха при дыхании;
- Консультация врача-сомнолога;
- Сомнологическое обследование
— кардиореспираторное мониторирование, позволяющее обнаружить эпизоды храпа, остановки дыхания, гипоксии, а также связи этих событий с нарушениями сердечного ритма и признаками ишемии миокарда;
Консервативные мероприятия включают в себя общие меры (лечение сопутствующих заболеваний, снижение массы тела и др.), а так же позиционную терапию, СРАР-терапию, применение внутриротовых устройств.
При наличии показаний возможно хирургическое лечение. В НИКИО им. Л.И.Свержевского проводят такие операции как увулотомия, увулопалатопластика, септопластика и тонзиллэктомия.