СНИЖЕНИЯ СЛУХА

 

Снижение слуха может быть связано с патологией слухового анализатора в любой его части – наружной, среднем ухе, улитке внутреннего уха, слуховых нервов или области мозга, анализирующего получаемую информацию и расположенного в височной доле.

Лечение снижения слуха зависит от его причины, формы, степени тяжести. Оно должно проводиться врачом-оториноларингологом и сурдологом.

 

Причины

 

Ухудшение слуха – это жалоба больного, которая может быть подтверждена с помощью диагностических исследований. Такое состояние вызвано различными заболеваниями как уха, так и других органов.

 

При поражении ушной раковины, барабанной перепонки, костных структур среднего уха, внутреннего пространства или мембраны улитки говорят о кондуктивной тугоухости. Ее главные причины:

 

• нарушение проходимости слухового прохода: серная пробка, инородный предмет, частое попадание воды, разрастания мягких тканей или костной основы, травмы, опухоли, отит наружного уха и врожденная атрезия (непроходимость) слухового прохода;
• патология барабанной перепонки: травма, тимпаносклероз;
• снижение подвижности слуховых косточек: средний отит, воспаление слуховой трубы, отосклероз, холестеатома, сужение устья слуховой трубы аденоидами;
• патология части улитки, обеспечивающей передачу сигнала к ее чувствительным клеткам: нарушение проходимости круглого или овального окон, щели и эрозии (дегисценция) переднего полукружного канала.

 

Если поражаются эпителиальные клетки улитки, преобразующие механический сигнал в электрический, и ли нервные ткани, проводящие полученные импульсы, врачи говорят о нейросенсорной тугоухости. Ее возможные причины:

 

• инфекции: паротит, корь, грипп, клещевой энцефалит, менингит, нейросифилис, дифтерия, скарлатина, тиф;
• отравления: бытовые и промышленные токсические вещества,
• побочные эффекты некоторых лекарств (аминогликозиды, фуросемид, противовоспалительные, химиотерапевтические и другие препараты);
• болезни системы кровообращения: гипертония, инсульт;
• патология шейного отдела позвоночника с развитием синдрома позвоночной артерии;
• врожденные пороки развития и некоторые наследственные заболевания у детей.
• Акустическая и шумовая травма

 

Симптомы

 

Лечение снижения слуха начинается после оценки жалоб больного. У пациента могут отмечаться такие симптомы:

• внезапное ухудшение способности понимать речь и воспринимать высокие звуки с одной или двух сторон;
• шум в ухе, чаще постоянный;
• признаки поражения лабиринта – головокружение, тошнота, нарушение равновесия;
• постепенное нарушение способности различать звуки вплоть до полной глухоты.

 

Если у человека наблюдается возникшее в течение нескольких часов или суток снижение слуха и шум в ушах, ему необходимо срочное лечение в стационаре. При промедлении эффективность лечения уменьшается.

 

Виды и степени

 

Различают врожденное и приобретенное снижение слуха, которое может быть односторонним и двусторонним.

 

Виды приобретенной тугоухости:

 

Вид	Скорость развития	Длительность сохранения симптомов
Внезапная	12 часов	В течение 1 месяца
Острая	1 – 3 дня
Подострая	Несколько дней	В течение 3 месяцев
Хроническая	Постепенно	Более 3 месяцев, они могут быть как постоянными, так и прогрессирующими или иметь меняющуюся выраженность (флюктуирующее снижение слуха).

 

Согласно классификации ВОЗ, степень снижения слуха зависит от порога воздушной проводимости и определяется как среднеарифметическое значение порогов слуха на частотах 500, 1000, 2000, 4000Гц): выделяют 4 степени снижения слуха и глухоту.

 

Степени	Громкость слышимого звука, децибел (дБ)
1	26 – 40
2	41 – 55
3	56 – 70
4	71 — 90

Если больной не слышит звуки громче 90 дБ, у него диагностируется глухота.

 

Диагностика

 

Лечение снижения слуха назначается после тщательной диагностики, которая включает такие методы:

 

• расспрос больного, выяснение жалоб, истории развития болезни, перенесенных заболеваний;
• отоскопия – осмотр отделов наружного уха;
• акуметрия (простое исследование слуха с помощью шепота и обычной речи)
• Камертональные пробы Вебера и Ринне и др.;
• аудиометрическое исследование, включающее тональную пороговую аудиометрию с оценкой звукопроведения по воздуху и по костной ткани, а также так называемые надпороговые тесты (SISI, Люшера);
• импедансометрия, включающая тимпанометрию и акустическую рефлексометрию;
• речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума;
• при асимметричном снижении слуха показана магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов, зоны мосто-мозжечкового угла в мозге и задней черепной ямки, в том числе с применением контрастирования;

 

При необходимости назначаются консультации смежных специалистов: терапевта, невролога, психолога, психиатра. при подозрении на патологию лимфатического пространства улитки назначается электрокохлеография.

 

Объективные методы исследования слуха отоакустическая эмиссия, слуховые вызванные потенциалы чаще используются в детской практике.

 

Важнейшее исследование при определении степени нетрудоспособности и группы инвалидности – регистрация вызванной отоакустической эмиссии, КСВП, ASSR.

Особенности диагностики снижения слуха у детей:

• каждый ребенок должен подвергнуться экспресс-тестированию слуха еще в роддоме;
• если у него при этом выявлено снижение слуха, в возрасте до 1 месяца он должен пройти повторный скрининг в поликлинике;
• если и при повторном исследовании снижение слуха сохраняется, в срок до 3 месяцев ребенок должен быть направлен на аудиологическое исследование;
• при наличии факторов риска тугоухости повторное исследование слуха проводится 1 раз в 2 года или чаще, что зависит от основного заболевания.

 

Аудиологическое обследование ребенка включает:

 

• осмотр, сбор анамнеза, расспрос родителей;
• отоскопию;
• регистрацию КСВП (вызванных потенциалов) и отоакустической эмиссии;
• тимпанометрию;
• в возрасте старше 4 – 5 года– аудиометрию.

 

При выявленных нарушениях лечение снижения слуха у детей может включать слухопротезирование.

Виды аудиометрии у детей:

 

Возраст	Вид аудиометрии	Суть метода
4 месяца – 3 года	Поведенческая	Ребенок с родителем помещается в изолированную камеру, где через громкоговорители раздаются звуки разной интенсивности, например, имя пациента, и отмечается его реакция
1 – 3 года	С визуальным подкреплением	Через динамик раздается звук определенной громкости, и если ребенок поворачивается в его сторону, прикрепленная рядом игрушка начинает двигаться или светиться. После того, как ребенок поймет, что появление звука связано с движением игрушки, ему проводят исследование слуха звуками разной громкости
3 – 5 лет	Игровая	Ребенку дают задание надеть кольцо на пирамидку, когда он услышит звук.

 

 

Лечение и прогноз

 

Возможности улучшения слуха зависят от причины тугоухости:

 

• при заболеваниях наружного уха (серная пробка, инородное тело, отит) слух полностью восстанавливается;
• при повреждениях барабанной перепонки она нередко заживает, и слух восстанавливается; если же повреждено более половины перепонки или сохраняется стойкая перфорация, то, требуется вмешательство хирурга;
• при средних отитах длительность лечения может достигать нескольких недель, но в результате тугоухость развивается редко;
• при длительном употреблении ототоксичных препаратов возможна необратимая тугоухость;
• тугоухость при старении, болезни Меньера и акустической невриноме обычно необратима.

 

Лечения снижения слуха в первую очередь зависимости от формы и причин заболевания.

 

Хирургическое лечение – возможно при кондуктивной тугоухости

 

Наиболее частые виды хирургического лечение:

 

• тимпанопластика – восстановление барабанной перепонки;
• дренирование камеры среднего уха при гнойном отите;
• замена слуховых косточек на искусственные;
• удаление холестеатомы;
• удаление гноя из полостей сосцевидного отростка при его воспалении.

 

В более тяжелых случаях показано использование слуховых аппаратов.

 

Внезапная и острая нейросенсорная тугоухость

 

Алгоритм лечения:

• немедленная госпитализация в ЛОР-отделение;
• соблюдение охранительного слухового режима;
• Инъекционное введение глюкокортикоидов, средств для улучшения микроциркуляции, антигипоксантов и антиоксидантов;
• через 8 – 10 дней прекращение внутривенного введения лекарств и назначение сосудистых, ноотропных средств и антигипоксантов в форме таблеток.

 

Хроническая нейросенсорная тугоухость

 

Необходимо соблюдение охранительного звукового режима и лечение сопутствующих сосудистых и других заболеваний.

Дважды в год пациент получает курсы поддерживающей терапии в форме таблеток.

В зависимости от степени снижения слуха ему показаны разные виды реабилитации:

• слухопротезирование, в том числе заушными аппаратами по льготной цене;
• установка кохлеарного импланта.

 

 

Условия для установки кохлеарного импланта:

• тяжелая двусторонняя тугоухость, не корректирующаяся обычными аппаратами;
• наличие у больного развернутой речи, его высокая заинтересованность в восстановлении слуха;
• отсутствие тяжелых заболеваний и интеллектуальных нарушений.

 

После завершения реабилитации и необходимой настройки аппарата пациент посещает сурдолога дважды в год для определения остроты слуха и при необходимости настройки работы аппарата.

 

Лечение снижения слуха у детей должно проводиться под постоянным контролем сурдолога. Родители должны знать этапы развития речи ребенка, чтобы вовремя обратиться к врачу при задержке речевого развития.

В случае плохого слуха детям рекомендуются  слуховые аппараты, и лишь при неэффективности их использования –кохлеарные импланты (при полной двухсторонней глухоте). При кондуктивной тугоухости возможна установка аппаратов костной проводимости.

 

Возможные осложнения

 

Снижение слуха существенно ухудшает качество жизни больного. Возможные осложнения такой патологии:

• полная глухота и инвалидизация;
• социальная изоляция, оторванность от близких людей, что может сопровождаться депрессией, интеллектуальными нарушениями;
• у детей – задержка речевого и интеллектуального развития.

 

Профилактика

 

Меры предупреждения тугоухости и снижения слуха:

• скрининговое исследование слуха новорожденных;
• регулярное наблюдение у ЛОР-врача;
• защита органов слуха при работе на шумном производстве;
• профилактика простудных заболеваний и отитов;
• соблюдение слуховой гигиены, например, отказ от прослушивания громкой музыки, в том числе в наушниках, выбор тихих мест для отдыха или прогулок и т. д.;
• своевременное лечение нарушений слуха, подбор слухового аппарата.

 

 

Получить консультацию ЛОР-врача или врача-сурдолога необходимо в таких случаях:

 

• в семье есть случаи потери слуха;
• человек плохо слышит, о чем разговаривают окружающие;
• пациент постоянно находится в условиях повышенной шумности;
• часто ощущает звон в ушах.