ЛАБИРИНТИТ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.
Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.
Причины
Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.
Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:
— ушиб, травма головы, сотрясение мозга;
— аллергическая реакция, например, при поллинозе;
— злоупотребление алкоголем;
— доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);
— прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.
Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.
Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.
При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.
Симптомы
Наиболее частые симптомы лабиринтита:
— головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
— потеря равновесия, неожиданные падения;
— умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;
Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.
Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:
— рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;
— лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;
— сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;
— двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;
— недавно перенесенная травма уха или головы.
Виды
В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:
— серозный: в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;
— гнойный: встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;
— некротический: характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.
В зависимости от причины различают такие варианты болезни:
- бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
- гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
- вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
- травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.
Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.
Диагностика
Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.
При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.
Главная задача дифференциальной диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
Лечение
При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.
В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:
- лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
- ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
- не курить;
- находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.
- для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.
Медикаментозное лечение
В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.
Возможные осложнения и прогноз
Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.
При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
Заболевание может иметь рецидивирующее течение. Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после двустороннего лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.
Профилактика
Предотвратить лабиринтит можно с помощью таких мер:
- избегать травм уха и головы;
- вовремя лечить острый средний отит и другие ЛОР-заболевания, а также менингит у детей;
- своевременно обращаться к врачу при появлении тревожащих симптомов.
Раннее обращение к специалисту поможет сохранить слух и здоровье.