26 ноября 2024 г. в рамках работы Научного Совета Отделения медицинских наук РАН под председательством член-корр. РАН, проф. С.П.Яцыка, акад. РАН, проф. Е.Л.Насонова, член-корр. РАН, проф. А.И.Крюкова, проф. В.В.Дворянчикова прошло очередное заседание Комиссии Научного Совета по хирургическим наукам по специальности оториноларингология на тему «Хронический тонзиллит в свете учений об очаговой инфекции и современных взглядов на проблему».
В докладе «История формирования концепции хронического тонзиллита научными школами академиков АМН СССР Б. С. Преображенского, А. И. Нестерова, А. Д. Адо» проф. Евгений Владимирович Носуля (НИКИО им. Л.И.Свержевского ДЗМ) привел исторические сведения об эволюции учения о хроническом тонзиллите, осветил роль оториноларингологов, ревматологов, терапевтов, аллергологов в формировании концепции и различных классификаций этого заболевания. Была обоснована актуальность дальнейшего изучения проблемы очаговой инфекции небных миндалин.
Д.м.н. Алеся Александровна Клименко (РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ) в докладе «Новый взгляд на заболевания, сопряженные с хроническим тонзиллитом»; обосновала роль стрептококковой инфекции, как системы взаимодействия человек – микроорганизм и в качестве триггера возникновения ревматических заболеваний различной локализации. Была подчеркнута главенствующую роль хронического тонзиллита в возникновении и прогрессировании ревматических заболеваний в современных условиях.
Проф. Владимир Владимирович Дворянчиков (ФГБУ СПб НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ) в докладе «Проблемные вопросы хронического тонзиллита» высказался о необходимости более конкретного четкого обоснования показаний к хирургическому лечению хронического тонзиллита и продемонстрировал преимущества тонзиллэктомии с использованием хирургического лазера.
Профессор Александр Владимирович Гуров (РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ) в докладе «Особенности патогенеза хронического тонзиллита. Диагностические и прогностические аспекты проблемы» привел патоморфологическое обоснование фаз патологического процесса в небных миндалинах при хроническом воспалении и их корреляционную связь с клинической картиной хронического тонзиллита.
К.м.н. Товмасян Анна Семеновна (НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ) в докладе «Особенности и тенденции лечебной тактики при хроническом тонзиллите на современном этапе» осветила роль биопленок и парадонтальной патологии на течение и развитие хронического тонзиллита. Привела данные УЗИ небных миндалин, как предиктора возникновения интра- и послеоперационных кровотечений при тонзиллэктомии.
В своем выступлении в прениях проф. Сергей Анатольевич Карпищенко (Первый СПб ГМУ имени академика И.П. Павлова МЗ РФ) отметил значение дифференциальной диагностики воспалительной патологии небных миндалин с онкологическими заболеваниями, особенно при одностороннем поражении.
Академик РАН, проф. Евгений Леонидович Насонов (НИИР имени В.А.Насоновой, Первый МГМУ им. И.М.Сеченова) подчеркнул, что затронутая проблема, безусловно, требует комплексного (мультидисциплинарного) анализа на современном методологическом уровне. Он отметил, что данное заседание вполне можно считать стартом, положившим начало тесного взаимодействия оториноларингологов, ревматологов, клинических бактериологов в решении насущных для современности клинических проблем, связанных с хроническим тонзиллитом.
В своем заключительном слове член-корр. РАН, проф. Андрей Иванович Крюков (НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ) высказался о целесообразности и назревшей необходимости адаптации к современности прочно укрепившейся в практике ЛОР-врача классификации хронического тонзиллита Б.С.Преображенского — В.Т.Пальчуна с учетом современных знаний об этом заболевании. Был предложен на обсуждение проект поправок к классификации хронического тонзиллита Б.С.Преображенского — В.Т.Пальчуна, сформированный коллективами Института им. Л.И.Свержевского и Кафедрой им. академика Б.С.Преображенского.
Субклиническая форма хронического тонзиллита – у больного нет ангин, наличие не менее двух местных признаков хронического тонзиллита:
- патологическое содержимое в лакунах небных миндалин;
- отечно-инфильтративные изменения небных дужек (признаки Гизе, Зака и Преображенского);
- рубцовые сращения (спайки) небных дужек с миндалинами;
- регионарный лимфаденит.
Лечение – консервативное (1-2 курса профилактического лечения в год), диспансерное наблюдение.
Клиническая форма хронического тонзиллита I – наличие не менее двух местных признаков хронического тонзиллита и следующие симптомы/признаки:
- рецидивы обострений (ангин);
- стойкий галитоз, обусловленный наличием патологического содержимого в лакунах небных миндалин.
Лечение – консервативное ( 1 курс); при неэффективности – двусторонняя тонзиллэктомия; при эффективности – перевод в субклиническую форму хронического тонзиллита.
Клиническая форма хронического тонзиллита II — наличие не менее двух местных признаков хронического тонзиллита и не менее одного из перечисленных патологических состояний:
- симптомы тонзиллогенной интоксикаци: субфебрилитет, тахикардия;
- наличие сопряженных заболеваний: острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, IgA-нефропатия, тонзиллогенная артропатия, связь которых с очаговой инфекцией небных миндалин подтверждена результатами клинических, лабораторных, бактериологических, иммунологических исследований;
- наличие гнойно-воспалительных тонзиллогенных осложнений: глоточные абсцессы, парафарингит, парафарингиальный абсцесс, флегмона шеи, медиастинит, тонзиллогенный сепсис;
- стойкое повышение/нарастание значений острофазовых показателей (СОЭ, лейкоцитоз, СРБ); титра АСЛ-О; РФ.
Лечение – двусторонняя тонзиллэктомия, в ситуации 3 – по экстренным показаниям.
Подведя итог сказанному на заседании, член-корр. РАН, проф. Сергей Павлович Яцык подчеркнул необходимость формирования рабочей группы по разработке адаптированной классификации Хронического тонзиллита Б.С.Преображенского — В.Т.Пальчуна с последующим освещением разработанной версии на страницах журнала по специальности и представлением ее на рассмотрение Правления Ассоциации оториноларингологов России.
А.И.Крюков предложил утвердить рабочую группу для обсуждения проекта адаптированной классификации Хронического тонзиллита Б.С.Преображенского — В.Т.Пальчуна в следующем составе:
- акад. РАН, проф. Е.Л.Насонов
- акад. РАН, проф. Ю.К.Янов
- член-корр. РАН, проф. Н.А.Дайхес
- член-корр. РАН, проф.А.И.Крюков
- проф. А.В.Гуров
- проф. В.В.Дворянчиков
- проф. В.И.Егоров
- д.м.н. О.В.Карнеева проф.
- проф. С.А.Карпищенко
- д.м.н. А.А.Клименко
- проф. Н.Л.Кунельская
- проф. Е.В.Носуля
- проф. М.М.Полунин
- В.М.Свистушкин
- к.м.н. А.С.Товмасян