Рубцовый стеноз гортани и трахеи — это стойкое и необратимое сужение просвета верхних дыхательных путей (гортани и/или трахеи), вызванное разрастанием грубой соединительной (рубцовой) ткани, которое проявляется затруднением дыхания, в ряде случаев вплоть до асфиксии.

— интубация трахеи и длительная искусственная вентиляция легких в анамнезе 

— гранулематоз с полиангиитом с поражением подскладкового отдела гортани

— травмы гортани и трахеи

— новообразования щитовидной железы

— химические и термические ожоги гортани

— лучевая терапия

— Одышка при физической нагрузке, в тяжелых случаях — в покое.

— Шумное дыхание (стридор): свистящий или «клокочущий» звук на вдохе и выдохе.

— Изменение голоса.

Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопического исследования гортани и трахеи и компьютерной томографии. 

Хирургическое лечение рубцового стеноза гортани и трахеи представляет собой сложную и многоэтапную задачу, так как цель не только в восстановлении просвета дыхательных путей, но и в сохранении голосовой и защитной функций гортани, а также предотвращении повторного сужения просвета гортанно-трахеального комплекса. 

Выбор конкретной методики зависит от протяженности стеноза, его локализации, степени сужения и общего состояния пациента. В современной хирургии принят дифференцированный подход: от малоинвазивных эндоскопических вмешательств до открытых реконструктивных операций с использованием имплантатов. Высокий уровень оснащения Института и профессионализм врачей позволяет реабилитировать такой тяжелый контингент больных, сокращая процесс реабилитации и возвращая возможность пациентам полноценно дышать.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ:

• Эндоскопическая ларингопластика выполняется при ограниченном стенозе гортани, используется эндоскопическое оборудование, микрохирургический инструментарий и лазерная ассистенция.
• Баллонная дилатация стеноза в сочетании с лазерным или микрохирургическим иссечением рубцовой ткани при ограниченном стенозе гортани/трахеи (протяжённостью не более 1 см). В результате операции просвет дыхательных путей расширяется без дополнительных разрезов на шее и без наложения трахеостомы. Безопасность данного метода обусловлена минимальным риском травматизации окружающих тканей. 

Прогноз: благоприятный. Пациент реабилитируется в короткие сроки и возвращается к полноценному дыханию. 

Главный принцип — восстановить проходимость дыхательных путей без трахеостомы.

ОТКРЫТАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ:

• ЛАРИНГОТРАХЕОПЛАСТИКА — реконструкция гортани и трахеи через разрез на шее, является наиболее радикальным методом, позволяющим восстановить широкий просвет дыхательных путей на большом протяжении, обеспечить стабильный функциональный результат и избавить пациента от трахеостомы. В ходе операции выполняется широкое иссечение рубцов, восстановление гортанно-трахеального каркаса с помощью имплантатов (чаще аллоимплантатов), с последующим стентированием сформированного просвета гортани и трахеи. 

Показания к операции: 

— протяженные сочетанные рубцовые стенозы гортани и трахеи

— гортанно-трахеальная атрезия (отсутствие просвета гортани и трахеи в результате рубцовых изменений тканей)

— дефицит собственных хрящевых структур

— неэффективность эндоскопических методов хирургического лечения

• СТЕНТИРОВАНИЕ ГОРТАННО-ТРАХЕАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА (с использованием Т-образных или анатомических силиконовых стентов) применяется, как этап лечения для закрепления результата после реконструктивного хирургического лечения или, как альтернатива, при наличии противопоказаний к проведению радикальной операции. Современные анатомические силиконовые стенты позволяют добиться формирования стойкого физиологичного просвета дыхательных путей, снизить риск его повторного сужения и сократить длительность реабилитации пациентов. Современные стенты хорошо переносятся пациентами, а простота их конструкции позволяет пациенту самостоятельно осуществлять уход за стентом, что критически важно для качества жизни в период реабилитации.

Таким образом, современное стентирование — это не просто «поддержание просвета», а персонализированный этап лечения, направленный на скорейшее и максимально комфортное восстановление пациента.

Прогноз: 

при хроническом рубцовом стенозе гортани и трахеи — условно-благоприятный. При своевременном обращении в специализированную клинику и точном соблюдении всех предписаний врача, включая длительную реабилитацию, большинство пациентов успешно избавляются от трахеостомы и возвращаются к полноценной жизни с восстановленным дыханием и приемлемым качеством голоса.