ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ

Одонтогенный гайморит — это воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, причиной которого являются патологические процессы в зубах или в альвеолярном отростке верхней челюсти.

Это достаточно распространенное (до 15-20% всех гайморитов), но трудное для диагностики заболевание. В отличие от риногенного (назального) гайморита, антибиотики и промывания носа здесь часто бессильны, так как источник инфекции — в челюсти и зубах.

Ключевое отличие: инфекция попадает в пазуху не через нос, а снизу — из корней зубов. Анатомическая предпосылка: дно гайморовой пазухи находится в непосредственной близости от корней 4, 5, 6 и 7 зубов (премоляры и моляры). У некоторых людей корни даже «висят» внутри пазухи, покрытые лишь тонкой слизистой.

Основные причины:

1. Периапикальный абсцесс – хроническое воспаление у верхушки корня зуба (невылеченный пульпит, периодонтит). Инфекция прорастает кость.

2. Перфорация дна пазухи – осложнение при удалении зуба, когда коронка или инструмент проталкивает инфекцию в пазуху.

3. Кисты и гранулемы зубов, врастающие в пазуху.

4. Одонтогенные кисты челюсти (фолликулярные, радикулярные).

5. Остеомиелит верхней челюсти.

6. Погрешности имплантации – имплант, установленный в пазуху или спровоцировавший пери имплантит.

7. Затрудненное прорезывание зубов (особенно «зубов мудрости»).

Опасность хронического одонтогенного гайморита в том, что он долгое время может протекать малосимптомно или под «маской» неврологии.

Характерные признаки при обострении гайморита 

· Боль или дискомфорт в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.

· Зуб кажется «выросшим» (ощущение выдвижения).

· Гнойный или неприятный привкус во рту, особенно при наклоне головы вперед.

· Свищ на десне (в тяжелых случаях).

В период ремиссии жалобы со стороны зубов пациенты чаще всего не предъявляют.

ЛОР-симптомы:

· Односторонняя заложенность носа (редко бывает двусторонней).

· Скудные выделения из носа (густые, слизисто-гнойные, с неприятным запахом).

· Тупая, давящая боль в области щеки, отдающая в зубы, глазницу или висок.

· Обострения 2-4 раза в год (подъем температуры, усиление боли, гнойные выделения).

Важный признак: отсутствие эффекта от классической терапии гайморита (сосудосуживающие, промывания, антибиотики широкого спектра) и рецидивы после прокола пазухи.

Терапия невозможна без поиска источника (зуба). Диагноз ставится на стыке двух специальностей: ЛОР-врач + стоматолог-терапевта + челюстно-лицевого хирурга.

1. КТ (компьютерная томография) — «Золотой стандарт».

   · Выполняется единое КТ околоносовых пазух и верхней челюсти.

   · Позволяет увидеть: уровень жидкости, утолщение слизистой, перфорацию дна пазухи, инородное тело (фрагмент корня, пломбировочный материал), кисту, связь патологического очага с корнем зуба.

2. Эндоскопическая риноскопия.

   · Осмотр соустья пазухи и полости носа жестким эндоскопом. Характерный признак: гной стекает из устья под нижнюю раковину именно с «больной» стороны.

3. Диагностическая пункция пазухи (по показаниям).

   · Получение гноя + промывание. Если при промывании через нос жидкость поступает в рот — признак перфорации.

4. Одонтодиагностика:

   · ЭОД (электроодонтодиагностика) – определение жизнеспособности пульпы и возможное дальнейшее перелечевание Зубов 

Главное правило: Излечение гайморита невозможно без санации зубного источника. Лечение всегда комплексное и, чаще всего, хирургическое.

ЭТАП 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ (УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИНЫ)

· Эндодонтическое лечение: перелечивание корневых каналов (если зуб можно спасти) с временным пломбированием кальцийсодержащими пастами.

· Удаление зуба – если он нежизнеспособен или является прямым источником инфекции.

· Извлечение инородных тел (обломков корней, пломб, имплантов) из пазухи.

-удаление одонтогенных кист послужившие источником инфекции

ЭТАП 2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЗУХИ (МИКРОХИРУРГИЯ)

Современный стандарт — эндоскопическая синусотомия (микрогайморотомия).

· Без разрезов на лице! Доступ через естественное соустье пазухи или через лунку удаленного зуба или через микродоступ через переднюю стенку пазухи под общим наркозом или местной анестезией.

При обширных поражениях: классическая радикальная гайморотомия по Колдуэлл-Люку (через разрез под губой) — сегодня применяется редко, только при грибковом поражении или больших инородных телах.

ЭТАП 3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

· Антибиотики 

· Противогрибковые (при необходимости).

· Местные деконгестанты 

· Муколитики 

ЭТАП 4. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ

· Контрольная КТ через 3-6 месяцев.

· Отсроченная имплантация (если зуб был удален) – только после полного заживления пазухи, через 6-8 месяцев.

· Синус-лифтинг (при необходимости поднятия дна пазухи) – на месте удаленного зуба, в здоровой пазухе.

Специалисты НИКИО им. Л.И. Свержевского обладают значительным практическим опытом в лечении одонтогенного гайморита.

Благодаря наличию современного и высокотехнологичного оборудования, высокому уровню квалификации хирургов, применению передовых методик и индивидуальному подходу к каждому случаю операции проводятся щадяще, обеспечивают минимальную травматизацию и быстрый восстановительный период для пациентов.