Искривление носовой перегородки — отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии.
Этиология и патогенез
Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой
травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых
хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов. По мере роста и
формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого
остова перегородки носа и обрамляющей ее костной рамы, т. е. свода и дна носовой
полости, деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие
функциональные нарушения и деформацию наружного носа.
Деформация перегородки носа также может быть обусловлена нарушением
эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении
твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа.
Классификация
Ввиду морфологического разнообразия вариантов деформации перегородки носа, их
классифицируют по форме и анатомическому расположению:
1) Деформации хрящевого отдела:
вывих
гребень
бугор
С — образная
S — образная
2) Деформации костного отдела:
угловая
боковая
дугообразная
3) Комбинированные костно-хрящевые деформации костно- хрящевого отдела в виде гребня встречаются наиболее часто (37,6%).
Диагностика.
Для постановки диагноза искривление перегородки носа врачу обычно достаточно собрать жалобы пациента и осмотреть полость носа при помощи носового зеркала или провести эндоскопическое исследование, а также компьютерную томографию.
Лечение. Консервативное лечение обычно неэффективно. Оно может давать лишь кратковременный эффект только при наличии сопутствующего аллергического или вазомоторного ринита.
Показания к операции:
- искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания через одну или обе половины носа;
- искривление перегородки носа в сочетании с хроническим или рецидивирующим синуситом или отитом;
- искривление перегородки носа в сочетании с хроническим дакриоциститом
- деформации отдельных частей перегородки носа, затрудняющие внутриносовой хирургический доступ к околоносовым пазухам, слёзному мешку.
Противопоказания к операции:
Абсолютных противопоказаний нет. К относительным (временным) противопоказаниям относят обострение хронических заболеваний, беременность, нарушения свёртывающей системы крови, острые респираторные вирусные инфекции.
Хирургическое лечение — септопластика.
Цель операции: восстановление носового дыхания.
Септопластику обычно выполняют под общей анестезией (под эндотрахеальным наркозом). Делают разрез слизистой оболочки в полости носа и отслаивают слизистую оболочку от костно-хрящевого каркаса перегородки носа с обеих сторон. Затем удаляют искривленные участки, выравнивают и вставляют на прежнее место для сохранения опорной функции перегородки. Операцию заканчивают шинированием носовой перегородки внутриносовыми силиконовыми стентами.
Послеоперационный уход.
Послеоперационный уход заключается в ежедневном туалете полости носа. Обычно пациента выписывают на первые или вторые сутки после операции.
В течение 3–4 недель после операции рекомендуют избегать физических и тепловых нагрузок, авиаперелётов.
Осложнения.
Операции на перегородке носа относительно безопасны и редко сопровождаются осложнениями. Наиболее распространённое осложнение в раннем послеоперационном периоде – это носовое кровотечение, которое возникает при несоблюдении рекомендаций.
Прогноз.
Прогноз как правило благоприятный. Технически правильно выполненная септопластика приводит к восстановлению носового дыхания, устранению остальных симптомов, вызванных искривлением ПН.
Нашим отделом получены патенты на изобретение по методам лечения искривления носовой перегородки:
- Патент на полезную модель №81425 «Внутриносовая шина (варианты и способ ее фиксации)
- Патент на изобретение №2414180 «Внутриносовая шина (варианты) и способ ее фиксации».
- Патент на изобретение №2493790 «Внутриносовая шина с интегрированным электродом».
- Патент на изобретение №2493783 «Способ фиксации перемещенных мукоперихондриальных лоскутов перегородки носа «обратным» П-образным швом».
